Kalça Diz Protezi

Eklem Protez Cerrahisi

guzide — Tue, 07 Dec 2010 09:31:20 +0000

Diz Protezi,

Kalça Protezi,

Omuz Protezi,

Ayak Bilegi ve Ayak Başparmak Protezi

Artroskopik Eklem Cerrahisi

guzide — Tue, 07 Dec 2010 09:30:39 +0000

Diz Eklemi Artroskopisi
Ayak Bileği Eklemi Artroskopisi
Omuz Eklemi Artroskopisi

Ortopedik Hastalıklar

guzide — Tue, 07 Dec 2010 09:30:00 +0000

Skolyoz ve Kifoz
Kemik Erimesi
Tetik Parmak
Hallux Valgus
Tenisçi Dirseği
Topuk Dikeni
Tırnak Batması

OMUZ PROTEZİ AMELİYATI SONRASI

guzide — Tue, 07 Dec 2010 08:54:27 +0000

Ameliyat sonrası hastanede yatış süresi 3-5 gündür. Omuz hareketlerinin yeniden tesis edilmesinde yumuşak doku dengesinin sağlanması çok önemli olduğu için hastaya en kısa sürede bu konuda deneyimli fizyoterapistler tarafından omuz egzersiz programları başlanmalıdır. Omuz protezi rehabilitasyonu birden çok faktöre bağlıdır ve amaç ağrıyı azaltmak ve fonksiyonu geliştirmektir. Bununla beraber omuzdaki hareket kısıtlılığını önlemek ve bunu yaparken de protezi ve omuz çevresindeki kasları korumak çok önemlidir. Protez rehabilitasyon programı 3 fazdan oluşur;

Faz 1 : (0-4 hafta): Ameliyattan sonraki ilk 4 haftayı kapsar. Bu fazda amaç omuz ekleminin hareket açıklığını artırmak böylece hareketsizlikten dolayı oluşabilecek eklem sertliklerine engel olmaktır. Bu dönemde omuz ağrısı azaltılır ve hareketsizliğe bağlı olarak meydana gelecek olan kas zayıflamasına mümkün olduğunca engel olunmaya çalışılır.

Faz 2 : (4-12 hafta): Bu faz aktif hareket fazı olup amaç; omuz çevresi kasları güçlendirmek, omuzun hareket açıklığını artırmak, ağrıyı ve yangıyı azaltmak ve fonksiyonel aktiviteleri geliştirmektir.

Faz 3 : Hastaların bir kısmı bu evreye hiç bir zaman ulaşamayabilirler. Bu faza geçme kriterleri kolu öne doğru 120 dereceye kadar kaldırabilmek, 30-40 dereceye kadar dışa döndürebilmek, 45-55 derece içe çevirebilmek ve omuz çevresi kasların yeterli kas kuvvetini sağlayabilmektir. Bu fazda amaç omuz çevresi kaslardan kazanılabilecek en fazla gücü kazanmaya çalışmaktır.

OMUZ PROTEZİ AMELİYATI

guzide — Tue, 07 Dec 2010 08:53:29 +0000

Hasta ameliyathaneye gelmeden önce yatağındayken sakinleştirici bir iğne yapılır. Anestezi uygulandıktan sonra yarı oturur pozisyona (şezlong pozisyonu) getirilip, hastanın protez uygulanacak olan omuz eklemi iyice temizlenir, dezenfekte edilip steril olarak örtülür. Ameliyat sahası drape denilen anti mikrobik streç filmlerle kaplanır. Omuzun ön kısmından yapılan 10-15 cm. lik bir kesi ile gövde ve kol kasları arasından girilerek omuz eklemine ulaşılır. Kireçlenme dediğimiz yeni kemik oluşumları temizlenir, bu esnada kol kemiği başının hemen altından geçen sinire çok özen gösterilmelidir.

Kol kemiğinin başı özel ölçümlerden sonra kesilerek protezin sap kısmı için uygun bir yüzey hazırlanır. Aynı ölçümler ve kemik kesileri yuva kısmı içinde uygulandıktan sonra deneme protezler takılarak omuz ekleminin stabilite ve hareket genişliği ile yumuşak doku dengesi kontrol edilir. Sorun yoksa deneme protezler çıkarılıp orijinal protezler takılır. Daha sonra kanama kontrolü yapılarak tabakalar sırasıyla kapatılır. Omuz protezi stabilitesinde çevredeki yumuşak dokular (kaslar, kirişler vs.) arasındaki dengenin sağlanmasının çok büyük önemi vardır. Eğer bu denge tam olarak tesis edilemezse omuz ekleminde gevşeklik ya da sıkılık ortaya çıkar ki bu da omuz hareketlerinde ağrıya, protezin çıkmasına, erken gevşemesine ve hastanın kolunu yeterince hareket ettirememesine neden olur. Bu nedenle omuz protezi ameliyatlarının yeterince deneyimli cerrahlar tarafından yapılması uygundur.

ANESTEZİ

guzide — Tue, 07 Dec 2010 08:50:49 +0000

Ameliyat esnasında ağrı duyulmaması için hastalara anestezi (narkoz) verilmektedir. Anestezi şekline anestezi doktoru hastanın genel durumunu ve ameliyat öncesi tetkiklerini (kan, idrar, EKG, akciğer filmi, EKO gibi) değerlendirerek karar vermektedir. Omuz protezi ameliyatlarının büyük çoğunluğu genel anestezi ile yapılmaktadır.

Genel anestezide; hasta damardan yapılan bir iğne ile uyutulduktan sonra soluk borusuna bir tüp takılmakta ve ameliyat süresince bu tüpten verilen gazlarla uyuması ve ağrı duymaması sağlanmaktadır, hastanın bilinci tamamen kapalıdır.

Genel anestezi almasında yüksek risk olan hastalara lokal anestezi yöntemleri (skalen blok gibi) uygulanır. Burada hastanın boyun omuru bölgesinde omuza giden sinirlerin bulunduğu yere uyuşturucu bir ilaç enjekte edilerek omuzun uyuşturulması sağlanır, hastanın bilinci açıktır. Skalen blok çok nadiren tek başına uygulanır, çoğu zaman genel anestezi ile kombine edilerek ameliyattan sonra hastanın ağrı duyması saatlerce engellenir.

OMUZ PROTEZİ ÇEŞİTLERİ VE UYGULAMA YÖNTEMLERİ

guzide — Tue, 07 Dec 2010 08:48:30 +0000

Her ne kadar omuz kuşağı 4 ayrı eklemin birleşmesinden oluşmuş olsa da omuz protezi ameliyatlarında sadece glenohumeral eklem dediğimiz kol kemiğinin baş kısmı ile bu başın içerisinde hareket ettiği kürek kemiğinin yuva kısmı (glenoid kavite) arasındaki ekleme protez uygulanır. Farklı hastalıklarda farklı tipte omuz protezleri kullanılmaktadır. Bunların hepsinde aynı temel bileşenler bulunur: Sap kısmı kol kemiğinin üst ucuna yerleştirilen humeral komponent, bu sapa takılan yarım küre bir metal baş ve bu yarım kürenin içerisinde hareket ettiği dayanıklı plastikten yapılmış polietilen bir menteşe…

Total omuz protezinde hem kol kemiğinin baş kısmı, hem de kürek kemiğinin yuva kısmı değiştirilir ve genellikle ileri derecedeki kireçlenmelerde yumuşak doku sorunlarının olmadığı durumlarda uygulanır.

Parsiyel (kısmi) omuz protezinde kol kemiğinin sadece baş tarafı değiştirilir ve omuz başının çok parçalı kırıklarında kullanılır. Glenoid kaviteye (kürek kemiğinin yuva kısmı) herhangi bir uygulama yapılmaz.

Ters (reverse) omuz protezleri tamir edilemeyecek derecede rotator manşet yırtığı ile birlikte ağrılı hareket kısıtlılığı olan hastalarda kurtarıcı bir girişim olarak uygulanmaktadır. Anatomik olmayan tasarımı nedeniyle komplikasyon oranları yüksek olup erken gevşeme riski mevcuttur. 70 yaş üzeri hastalarda deneyimli omuz cerrahları tarafından uygulanması genel olarak kabul edilen bir kanıdır.

Nispeten yeni olan bir yöntemle total bir omuz protezi yerine yüzey protezleri de kullanılmaktadır. Bu yöntemde kol başı tamamen çıkarılmamakta, dejenere olmuş yüzeye bir kapak yerleştirilmektedir. Çimentosuz uygulanan bir eklem yuvası kombinasyonu ile de normal omuz anatomisinin neredeyse tamamı taklit edilmektedir. Bu sayede mükemmel bir omuz hareketliliği kazanılmakta, hatta golf gibi sporlar bile yapılabilmektedir. Ancak bu teknik çok yüksek bir bilgi ve beceri gerektirir ve sadece omuz protezi konusunda deneyimli uzmanlar tarafından yapılmalıdır.

Bu protezlerin kemiğe kemik çimentosu ile tutturulan çeşitleri ve çimentosuz olarak uygulanabilen modelleri vardır. Çimentosuz protezlerin yüzeyleri özel bir şekilde tasarlanmış olup bir kısmının yüzeyi zaman içerisinde kemikle bütünleşebilen özel maddelerle kaplanmıştır.

OMUZ PROTEZİ UYGULANAN HASTALIKLAR

guzide — Tue, 07 Dec 2010 08:37:58 +0000

Omuz eklemi gövdemizle kollarımızı birleştiren eklemdir. Omuz kuşağı da denilen bu yapı 3 ana ve 2 fonksiyonel olmak üzere toplam 5 ayrı eklemden oluşur. Bu eklemlerin karmaşık işbirliği kolun olağanüstü hareket yeteneğini sağlar. Omuz eklemi vücudumuzda bulunan bütün eklemler içerisinde en fazla hareket kabiliyetine sahip olan eklemdir ve sadece kolumuzu hareket ettirmekle kalmaz aynı zamanda elimizin de herhangi bir işi yapacak konumlarda tutulmasını sağlar.

Omuz artroplastisi de denilen omuz protezi uygulamasındaki temel amaç; -kalça ve diz artroplastilerinde de olduğu gibi- çeşitli hastalıklara bağlı olarak meydana gelmiş olan omuz eklemi dejenerasyonlarının neden olduğu ağrıyı ve hareket kısıtlanması ortadan kaldırarak hastanın yaşam kalitesini yükseltmek ve daha konforlu bir hayat sürmesini sağlamaktır.

Omuz artroplastisinin (omuz protezi uygulaması) yapıldığı hastalıklar omuz eklemi kireçlenmeleri ile omuz başının kırıklarıdır.

Omuz eklemi kireçlenmeleri; birçok sebebe bağlı olarak ortaya çıkabilir. Bunlar arasında nedeni bilinmeyen artrozlar (idyopatik), geçirilmiş bir travma sonrası ortaya çıkmış olan artrozlar (posttravmatik), romatizmal hastalıklara bağlı olarak gelişmiş olanlar (romatoid omuz artropatileri), omuzu hareket ettiren kasların kirişlerinin yırtıklarına bağlı olarak meydana gelenler (rotator kaf yırtığı artropatileri) ve yerine konmamış eski omuz çıkıkları sayılabilir.

Omuz başının 3-4 parçalı kırıklarında; da kısmi omuz protezleri (parsiyel protez) yapılmaktadır.

Omuza protez uygulanmasında hasta yaşı -kalça ve diz protezinde olduğu kadar- belirleyici bir faktör değildir. Ağrı kesici ilaç tedavisi, fizik tedavi, omuza enjeksiyon uygulanması ve omuz artroskopisi ile eklem temizliği gibi diğer tedavi yöntemlerine cevap vermeyecek derecede ilerlemiş omuz kireçlenmelerinde omuz protezi uygulaması iyi bir seçenektir.

Ameliyat Riskleri ve Uyarılar

guzide — Sat, 27 Nov 2010 12:46:32 +0000

Hastalarımızın en çok merak ettiği konulardan birisi ameliyatın riskli olup olmadığı ve ameliyatın başarılı olması konusunda yüzde yüz garanti verilip verilemeyeceğidir. Her ameliyatta olduğu gibi kalça protezi ameliyatlarında da riskler mevcuttur. Günümüzde gelişen teknikler, uygulama yöntemleri, kullanılan ilaçlar, ameliyat sonrası takip yöntemleri sonucu bu riskler çok aza indirilmiştir. Ama maalesef hala çok az da olsa riskler mevcuttur ve dünyanın hiç bir merkezinde yüzde yüz garanti verilemez.

Enfeksiyon (ameliyat yerinin mikrop kapması); İyi ameliyathane koşullarında kalça protezi operasyonlarında enfeksiyon oranı % 1 in altındadır. İyi ameliyathane koşulları derken “laminar air flow ” denilen mikrop bulaşmasını engelleyen özel bir sistem bulunması, ameliyathane ekibinin enfeksiyon konusunda çok bilinçli olması, kullanılan ekipmanlarının sterilizasyonunun (mikroptan arındırılması) çok dikkatli yapılması kastedilmektedir. Ameliyat sonrası enfeksiyon yüzeysel yada derin olabilmektedir. Yüzeysel enfeksiyonlar proteze kadar ulaşmamış enfeksiyonlar olup, genellikle kısa süreli antibiyotik tedavisi ile geçmektedir. Derin enfeksiyonlarda ise mikroplar proteze yerleşmekte, protezin gevşemesine neden olabilmektedir. Bu gibi durumlarda tedavi daha zor olup, uzun süreli antibiyotik tedavisi uygulanmakta, bazen mikrop kapmış dokuların temizlenmesi için ikinci bir ameliyatla protezlerin çıkarılıp yerine spacer denilen geçici protezler takılıp, mikroplar tamamen yok olunca tekrar yeni bir protez takılması (revizyon kalça protezi) gerekebilmektedir.

Enfeksiyon olmaması için anestezi sırasında damardan antibiotik verilmektedir. Antibiotik kullanımına ameliyat sonrası da devam edilmektedir. Ayrıca kullanılan aletlerin sterilizasyonuna çok dikkat edilmektedir.

Ameliyattan sonra kesi yerinde uzun süren kızarıkılık ve yangı olması durumunda, uzun süre geçmeyen ağrılarda enfeksiyondan şüphelenmek gerekir. Bu nedenle mutlaka doktorunuzun önereceği aralıklarla kontrollere gidilmelidir.

Derin ven trombozu ( toplar damarlarda kan pıhtılaşması); Bu komplikasyon %5 in altındadır. Genellikle 3. günden sonra görülme olasılığı başlar, 6-10. günlerde en fazla görülür. Ancak nadiren de olsa operasyondan aylar sonra da görülebilmektedir. Derin ven trombozlarınının % 5-10 kadarında (kalça protezi ameliyatı olmuş hastaların 10 binde 5-10 u ) pıhtının koparak akciğere veya beyine gitmesi sonucu hayati risk oluşabilir. Hastaların bazılarında ek risk faktörleri de vardır. Bunlar kadınlarda doğum kontrol hapları kullanılması, hastaların derin ven trombozu geçirmiş olması, bacaklarda varis bulunması, ailevi yatkınlık olması durumlarıdır.

Derin ven trombozundan korunmak için kan sulandırıcı ilaçlar, operasyon sonrası anti embolik çoraplar giydirilmesi, yatak içi egzersizler ile erken ayağa kaldırma riskleri azaltmaktadır. Eğer hastalarda ek risk faktörleri varsa bu uygulamalar daha da uzatılmaktadır.

Ameliyattan sonra özellikle ilk birinci haftada baldırınızda ağrılı bir şişlik oluşması derin ven trombozu açısından anlamlı olup, mutlaka doktorunuza danışmanız gerekir.

Teknik hatalar; Kalça Protezi ameliyatları teknik olarak son derece karmaşık operasyonlardır. Bu nedenle teknik hatalara bağlı komplikasyon olasılığı her zaman ve her yerde olabilmektedir. Deneyimli cerrahlarca yapılan ameliyatlarda teknik hatalara bağlı komplikasyonların riskleri çok azalmakta ve sonuca etki eden teknik hatalar çok nadiren oluşmaktadır.

Kalça çıkması; Kalçaya takılan protezin baş kısmıyla yuva kısmının birbirinden ayrılmasıdır. Kalça protezi uygulanan hastaların 3 ay belirli hareketleri yapmaları yasaklanır. Bu hareketler kalçayı 90 derece üzerinde bükmek, bacak bacak üzerine atmak, çorap giymek, oturarak namaz kılmak, bacağı içe çevirmek gibi hareketlerdir. Bunlar yapıldığında kalça ekleminin kapsülü tam iyileşmediği ve adele dengesi tam kurulmadığı için kalça yerinden çıkabilir. Bu durumda kalçanın yerine konması için genel anestezi altında bir girişim gerekir.

Ameliyat Riskleri ve Uyarılar

Sonuç olarak kalça protezi cerrahisi bugün için kalçanın biomekaniğini düzenleme de etkili bir tedavi yöntemidir. Deneyimli ellerde iyi ameliyathane koşullarında yapıldığında, kaliteli bir protez seçildiğinde ve hastanın protezi konusunda bilinçli olduğu durumlarda başarı oranı yüzde 90-95 lerdedir.

Kalça Protezi Ameliyatı Sonrası

guzide — Sat, 27 Nov 2010 12:38:41 +0000

Ameliyattan sonra genellikle ertesi gün kendini iyi hisseden hastaların walker dediğimiz yürüteçle yürümelerine, ikinci gün yüksek tip klozete oturmalarına izin verilir. Hastanede yatış süresi ortalama 4-7 gün arasında değişir. Hastalar taburcu oldukları gün kendi kendine yatıyor/kalkıyor, tuvalete gidebiliyor olmalıdır. Nadiren yatma süresi uzayan hastalar olabilir.

Dikişler ortalama 2 hafta sonra alınır ve banyo yapmaya izin verilir. Ameliyatın ertesi gününden itibaren kalça-diz bükme ve adale güçlendirme egzersizlerine başlanır. Bu egzersizler kalça fonksiyonlarının tamamen kazanılmasına kadar devam eder. Genellikle 6. haftada tüm kalça fonksiyonları geri döner. Kalçada şişlik ve protezin varlığını hastalar 3-6 ay hissedebilirlerse de, yürüme ilk haftadan sonra ağrısızdır. Hastalar 3-6 ay içinde protez varlığını tamamen unutmaktadırlar.

Doktorunuzun izin vermesi halinde 3.hafta sonunda yürütecinizi bırakıp bir bastona geçebilirsiniz. Bastonu sağlam tarafınızda kullanmalısınız. İki taraflı operasyon olmuşsanız yürüteci 6. haftaya kadar kullanabilirsiniz. 6-12 hafta içinde bastonunuzu tamamen bırakabiliriniz. Kendinizi güvende hissediyorsanız uzun süreler baston kullanabilirsiniz. 8. haftadan sonra daha aktif olabilirsiniz, araba kullanabilirsiniz fakat sportif aktivite halen yasaktır. 4. ay sonunda fizyoterapistiniz sportif aktivitelere yavaş yavaş başlatabilir. Tam spora dönüş 6 ay sonundadır.